婦人科診療

子宮筋腫

子宮筋腫は子宮に発生する良性腫瘍です。発生する部位や大きさ、数はさまざまで、自覚症状にも個人差があります。

子宮筋腫は女性のおよそ3割に認められますが、すべての方に治療が必要となるわけではありません。過多月経やそれによる高度の貧血、巨大な筋腫や痛みを伴う場合などが治療の対象となります。

卵巣嚢腫

卵巣に発生する腫瘍の多くは、内部に液体成分を含む嚢胞を形成し、「卵巣嚢腫」と呼ばれます。

卵巣嚢腫がねじれる（茎捻転）と激しい痛みを伴いますが、それ以外ではほとんど症状がなく、婦人科検診や他科受診時に偶然発見されることも少なくありません。

5cmを超えるものや、徐々に大きくなるものでは、卵巣がんとの鑑別が重要になります。

卵巣嚢腫は薬で治療することができないため、手術療法が選択されます。手術には、卵巣ごと摘出する方法と、卵巣嚢腫のみを摘出して正常な卵巣組織をできるだけ温存する方法の2通りがあります。

子宮内膜症

子宮内膜症は、本来子宮内腔に存在する子宮内膜と類似した組織が、子宮以外の場所に発生する病気で、近年増加しているといわれています。

女性ホルモン（エストロゲン）の影響によって増悪する傾向があり、月経痛や不妊症の原因となります。

子宮腺筋症は、子宮の筋層に子宮内膜症が存在する状態で、進行すると子宮筋腫と同様の症状が現れることがあります。

また、卵巣チョコレート嚢胞は卵巣に生じた子宮内膜症病変であり、近年では卵巣がん発生の原因の一つと考えられています。40歳以上で腫瘍径が6cm以上の場合には、手術を考慮します。

子宮内膜症は女性ホルモンの影響によって進行するため、閉経する50歳前後まで何らかの治療が必要になることが少なくありません。手術療法と薬物療法を組み合わせながら治療を行います。

月経痛、不妊症、前がん病変という3つの異なる病態を併せ持つ子宮内膜症に対して、当科では患者さん一人ひとりの状況に応じた治療をご提案しています。

子宮頸がん

子宮頸がんの多くは、性交渉によって感染するヒトパピローマウイルス（HPV）、その中でもHPV16型・18型などの高リスク型への感染が原因で発症します。実際に感染しても子宮頸がんになる方はごく一部ですが、初交年齢の若年化に伴い、近年では20代で子宮頸がんを発症する方も増えています。

自治体が実施する子宮頸がん検診は20歳から2年ごとに受診できます。子宮頸がんや前がん病変は、子宮頸がん検診によって高い確率で発見することが可能です。

当科では、細胞診に加え、コルポスコピーを併用した精密検査を行っています。

初期の子宮頸がんや子宮頸部高度異形成では、子宮頸部円錐切除術による子宮温存手術で治癒が期待でき、治療後の妊娠・出産も可能です。

一方、浸潤がんでは手術療法や放射線療法を行います。
子宮頸がんの標準的な手術は広汎子宮全摘術ですが、術後には排尿障害や、骨盤内リンパ節郭清に伴うリンパ浮腫などの後遺症が生じることがあります。

そのため、病変の進行度や患者さんの状態に応じて、神経温存手術など排尿機能の温存に配慮した術式を選択しています。

また、術後の患者さん全員に自己リンパマッサージを指導し、リンパ浮腫の早期発見と予防に取り組んでいます。

手術後は、再発リスクに応じて放射線治療や化学療法を追加することがあります。

子宮体がん

子宮体がんは、同じ子宮に発生するがんでありながら、子宮頸がんとは発生する部位や原因、特徴が大きく異なる病気です。

一般的に「子宮がん検診」は子宮頸がん検診を指すことが多く、子宮頸がん検診だけで子宮体がんを診断することは困難です。
子宮体がんの危険因子には、月経異常、未産、肥満などがあり、生活様式の欧米化や晩婚化、少子化などを背景に近年急速に増加しています。
40代後半以降に多いとされていますが、30代で発症することもあります。

子宮体がんを疑う症状としては、月経以外の性器出血や閉経後の性器出血などがあります。
当科では、このような症状がみられる方に対して、子宮内膜細胞診や組織診などの検査を行い診断しています。

子宮体がんの治療は、手術療法が基本となります。

初期の子宮体がんでは、後述する内視鏡下手術が適応となります。
一方で、進行した子宮体がんや特殊な組織型では、リンパ節転移の可能性を考慮する必要があります。

子宮体がんは骨盤内だけでなく、へその上からみぞおちまでの間にあるリンパ節へ最初に転移することもあるため、当科では骨盤リンパ節から傍大動脈リンパ節までを含めたリンパ節郭清を行っています。

この手術は傷口が大きく、手術時間も長くなるため腸閉塞などの合併症が問題となることがありますが、当科ではほとんど発症していません。

また、子宮頸がんと同様に、術後はリンパマッサージの指導を行い、リンパ浮腫の予防に努めています。

手術後は、再発リスクに応じて化学療法を追加することがあります。また、妊娠を希望される方で、病変がごく初期であるなど一定の条件を満たす場合には、ホルモン療法と子宮鏡検査を併用した子宮温存療法を選択することも可能です。

卵巣がん

卵巣がんは、早期発見が難しいがんとして知られています。

初期には自覚症状に乏しく、病気が進行して初めて診断されることが多いためです。現在のところ、卵巣がん検診の有効性は十分には証明されていません。お腹の張りや体重減少などの症状をきっかけに内科を受診し、その後に卵巣がんと診断されることもあります。

その結果、卵巣がんの約半数は、がん細胞が腹腔内へ広がったがん性腹膜炎の状態で発見されます。

卵巣がんの治療は、手術療法と化学療法を組み合わせて行うことが基本です。

生命予後を改善するためには、病巣を可能な限り完全に摘出することが重要とされています。そのため、病状に応じて最適な治療方針を選択し、手術を先行する場合と、初診時に完全切除が困難と判断された場合には化学療法を先行した後に手術を行う場合があります。

また、病巣を可能な限り完全に摘出するため、子宮体がんと同様のリンパ節郭清に加え、必要に応じて消化器外科と連携し、腸管合併切除などを行うこともあります。

さらに、卵巣がんと診断された場合でも、妊娠の可能性を残す治療が可能な場合があります。化学療法の効果が高いタイプや初期の卵巣がんでは、子宮や反対側の卵巣を温存する治療を選択できることがあります。

その他の婦人科がん

当科では、子宮頸がん・子宮体がん・卵巣がん以外にも、子宮肉腫、卵管がん、腹膜がん、腟がん、外陰がん、絨毛性疾患など、さまざまな婦人科悪性腫瘍の診療・治療に積極的に取り組んでいます。

1. 開腹手術

お腹を比較的大きく切って行う手術です。

大きな良性腫瘍や悪性腫瘍などが開腹手術の対象となります。傷口が比較的大きくなりますが、手術の翌日から立ち、歩いていただくことを目標にしており、痛みを和らげることに最大限配慮しています。

2. 内視鏡下手術（腹腔鏡手術・ロボット支援下手術）

腹腔鏡手術やロボット支援下腹腔鏡手術などがこれに含まれます。

開腹手術のようにお腹を大きく切るのではなく、1cm前後の小さな傷口を数か所あけ、そこから腹腔鏡と言われるカメラや器具を挿入して行う手術です。
ロボット支援下手術でもこれら器具の操作は術者が行いますが、腹腔鏡手術と比較して多彩で精密な動きができます。

良性腫瘍や初期の悪性腫瘍などが対象となります。開腹手術に比べて傷口も小さく、体の負担が比較的少ないのが特徴です。

また、2022年からは経腟的内視鏡手術にも取り組んでいます。腟から行う内視鏡手術で、お腹に傷をつけることもありません。

3. 経腟手術（腟式手術）

開腹手術や内視鏡下手術とは異なり、お腹を切らずに腟の方から行う手術です。

子宮頸部高度異形成や比較的小さな良性腫瘍、性器脱などが対象となります。

傷口がみえず、体の負担も比較的少ないのが特徴です。

4. 化学療法

悪性腫瘍に対する治療は、大きく分けて手術療法・化学療法・放射線療法の3本柱となります。

化学療法は、手術療法および放射線療法とは異なり、全身に効果があります。
手術療法で対応できない病気に対する治療や、手術後の再発率を下げるために使用したりします。

5. 放射線療法

手術、化学療法と並んで悪性腫瘍に対する治療法の一つです。
放射線治療科が担当しています。

手術と同様に局所に対する治療ですが、病気がある部分に放射線をあてて治療します。
レントゲン撮影と同様に、放射線があたっても痛みや熱を感じることはありません。